来源：永利日期：2023-06-30(692)
国家卫建委发文：
提高呼吸道病原核酸检测率
2023年2月28日，为加强医疗质量安全管理，持续提升检验水平和医疗质量，国家卫健委最新发布《2023年国家医疗质量安全改进目标》和《2023年各专业质控工作改进目标》（简称：质控目标），明确提出：
1.感染科：提高呼吸道病原体核酸检测覆盖率和呼吸道感染性疾病核酸检测百分比。
2.检验科：提高室间质评项目参加率
3.医院感染控制专业质控：提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。
在《质控目标》发布的近几个月来，国内甲型流感病毒在多所小学引起停课风波，甚至因为发热等症状，让人不禁怀疑是否为新冠病毒再次感染。而在数周之后，各地的流感检测阳性率还在继续上升，多次登上热搜引发多方关注。
由于呼吸道感染病原体复杂多样，临床症状无特异性，传统检测方法无法实现快速、精准、高效、广谱检测。而多重核酸检测方法因具有较高的灵敏度和特异性，一次性检测多重病原体，有助于快速筛查病原，已经成为呼吸道感染病原体诊断的首选手段。
呼吸道病原体多重核酸检测优势
一项[1]针对92名ICU住院患者的回顾性对照研究对患者痰液等样本采取多重PCR检测及培养法进行病原菌的鉴定。结果显示多重PCR法与培养法的阳性检出率为46% ：39%。多重PCR检测的中位周转时间显著短于培养法（6.2h VS 29.2h）,使得医生能尽早对ICU患者进行相应药物治疗。
检测多种病原体，避免多重感染引起的重症风险
一项纳入11715例成年急性呼吸道感染患者的研究中[2]，1214例患者存在多重感染，且81.7%的患者均需进行住院治疗，4.7%的患者病情较重需要入住ICU治疗，而1.5%患者更是在感染多重病原体后治疗无效死亡（图1）。
图1 多重感染患者的治疗结果分布
表1 因单/多种呼吸道病毒感染而进入普通病房的风险
使用多重PCR检测可以有效检出多种病原的共感染，进行及时的治疗，避免多重感染引起的重症风险。
病毒细菌均需检测，避免继发感染
继发细菌感染是呼吸道病毒感染的主要并发症[3]。研究显示[4]，病毒继发细菌性肺炎是导致疾病加重和死亡率增加的重要原因。根据疾病控制和预防中心（CDC）的数据[5]，在2009年的H1N1流感大流行期间，29-55%的死亡率由继发性细菌感染引起，流感病毒和肺炎链球菌之间的致命协同作用是流感流行期间疾病和死亡率的主要原因。
而与流感病毒引起的流行病类似，SARS-CoV-2大流行期间，抗生素耐药细菌感染对住院的COVID-19患者也是一个重大威胁。
因此，进行细菌和病毒多病原体核酸检测可及时确定继发细菌感染类型，尽早使用相应的抗菌药物治疗继发感染中常见的细菌病原体。
精准用药，改善不合理的经验性用药
在急性上呼吸道感染治疗处方中，抗生素使用的比例非常高。一项对中国大陆28个省级地区的139家医院的抗生素使用调查显示[6]，在二级和三级医院中超过一半的抗生素处方都是不合理的（图2）。
图2 急性呼吸道感染的抗生素使用情况
在一项随机对照试验中[7]，通过呼吸道病毒和非典型病原体的实时荧光定量 PCR 以及常规诊断程序评估了上呼吸道感染且使用抗生素治疗的患者标本。与常规检测相比，实时PCR检测方法可将诊断率从21%提高到43%，并使11%的患者部分或完全停止抗生素治疗。
因此，快速准确地诊断呼吸道病毒感染，可以帮助临床医生进行精准治疗，改善不合理的经验性用药，进一步响应国家卫健委发布《2023年各专业质控工作改进目标》提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检的要求，以避免出现抗生素耐药性而引发的医疗危机。
3044am永利集团呼吸道病原体“1+1”检测方案，覆盖12种高流行的呼吸道病毒和15种高流行的呼吸道细菌检测，满足临床呼吸道病原鉴别诊断的需求。助力国家医疗质量安全改进目标达成，推进检验及临床的高质量发展，实现正真意义上的精准医疗。
[1] Caméléna F, et al. Rapid identification of bacteria from respiratory samples of patients hospitalized in intensive care units, with FilmArray Pneumonia Panel Plus. Int J Infect Dis. 2021 Jul;108:568-573. doi: 10.1016/j.ijid.2021.05.074. Epub 2021 Jun 1. PMID: 34087488.
[2] GOKA E e atl.Epideminology and infection.(2015)143(1),37-47.
[3] Metersky Mark L,Masterton Robert G,Lode Hartmut et al. Epidemiology, microbiology, and treatment considerations for bacterial pneumonia complicating influenza.[J] .Int. J. Infect. Dis., 2012, 16: e321-31.
[4] Metersky Mark L,Masterton Robert G,Lode Hartmut et al. Epidemiology, microbiology, and treatment considerations for bacterial pneumonia complicating influenza.[J] .Int. J. Infect. Dis., 2012, 16: e321-31.
[5] Manohar P, Loh B, Nachimuthu R, Hua X, Welburn SC, Leptihn S. Secondary Bacterial Infections in Patients With Viral Pneumonia. Front Med (Lausanne). 2020 Aug 5;7:420. doi: 10.3389/fmed.2020.00420. PMID: 32850912; PMCID: PMC7419580.
[6] Appropriateness of antibiotic prescriptions in ambulatory care in China：a nationwide descriptive database study
[7] Oosterheet JJ.van Loon AM,Schuurman R,et al.Clin Infect Dis,2005;41(10):1438-1444.
